Замісна підтримуюча терапія в місцях несвободи: міжнародний досвід

Abstract

Проаналізовано основні тенденції, що існують в зару­ біжних країнах щодо застосування лікування наркоза­лежності препаратами замісної підтримуючої терапії засуджених та ув’язнених. Розглядаються способи реалі­зації на практиці принципу, за яким всі ув’язнені мають право на отримання медичної допомоги, включаючи профілактичні заходи, аналогічні тим, що є доступними в громаді без дискримінації, зокрема, пов’язаної з легаль­ним статусом чи національністю. Наголошується, що більше третини проблемних споживачів опіатів Євро­пейського Союзу перебувають зараз на замісній підтри­муючій терапії. Зроблено висновок, що метадон залиша­ється найбільш поширеним на практиці засобом, проте зростає й використання бупренорфіну. Авторами виді­ляються позитивні та проблемні аспекти лікування наркозалежності засуджених та ув’язнених у різних країнах препаратами замісної підтримуючої терапії, а також робиться узагальнюючий висновок щодо існую­чих процедур.In recent years penal legislation of Ukraine has undergone considerable changes, most of which, by the legislator and law enforcement official’s definition are aimed at implementing execution of punishments of advanced European standards into practice. Despite increasing efforts and increase of the resources provided by government agencies, non­governmental and international organizations there is intensification of HIV infection in Ukraine. Although our country has reached a significant progress, we talk about the expansion of the programs of prevention and treatment of people abusing drugs in the way of injections and other risk groups, there is a great concern about inadequate prevention programs and treatment of HIV infection in prisons, including lack of access of prisoners to substitution maintenance therapy (hereinafter ­ SMT) for opioid dependence. Prisoners in Ukraine are in an environment, where there is a high risk of HIV infection. The rate of HIV infection spreading among prisoners is much higher than in the general population. After being released, former prisoners could be a threat as the source of spreading HIV among the population of Ukraine. General issues of implementing substitution maintenance therapy as a method of drug treatment were considered in publications of such experts as S. V. Dvoriak, H. O. Pryb, V. V. Shapovalov, V. V. Shtenhelov and representatives of non­governmental (including international) organizations, in particular O. R. Hatiiatullin, S. Ye. Dmytriiev, O. S. Zagrebelnyi, A. Uhtenhahen, E. Subaty and others. Certain aspects of this problem researched indirectly in their works such scholars in the field of penal law as O. H. Kolb, A. H. Stepaniuk, I. S. Iakovets and others. Instead specifically and separately these issues have not been studied in monographs and dissertations. That is the fact of the relevance of this article, which has to become one of the first steps to the scientific debate about the appropriateness of substitution maintenance therapy in prisons in Ukraine. The article’s objective is a general characteristic of existing approaches to the use of the drug treatment of convicts and prisoners by medications of substitution maintenance therapy, as well as the systems of providing medical care to prisoners during their stay in isolation, outline of the main ways of transformations of the current situation in this area and the possibility to borrow progressive foreign experience to the national penitentiary system. The basic tendencies that exist in foreign countries concerning the use of treatment of drug abuse by medications of substitution maintenance therapy of convicts and prisoners have been analyzed. The methods of putting into practice the principle that all prisoners have the right to medical care, including preventive measures, similar to those available in the community without discrimination, in particular related to the legal status or nationality, have been studied. It is noted that more than a third of problem opiate users of the European Union are now at substitution maintenance therapy. The authors of the article have highlighted the positive and problematic aspects of drug treatment of convicts and prisoners in different countries. The authors have concluded that at the legislative level there is no a separate procedure of implementing substitution maintenance therapy in the countries with substitution maintenance therapy in prisons, regardless of the type or form of treatment. The legislation is limited to reference to the application of the general principles of treatment of people, who are in such institutions, as well as recognition of the possibility of using certain types of drugs as treatment. In other words, substitution maintenance therapy is understood as a part of the system of providing medical care at the level of legislative acts. The procedure for such treatment (in particular, the range of subjects, to which it can be provided, procedure and rules of its granting, etc.) is set at the level of either departmental regulations or interagency agreements.Проанализированы основные тенденции, наблюдающиеся в зару­бежных странах, в применении лечения наркозависимости препаратами заместительной поддерживающей терапии осуждённых и заключённых. Рассматриваются способы реализации на практике принципа, согласно которому все заключённые имеют право на получение медицинской по­мощи, включая профилактические меры, аналогичные тем, что дос­тупны в обществе без дискриминации, в частности, связанной с ле­гальным статусом или национальностью. Отмечается, что более трети проблемных потребителей опиатов ЕС находятся сейчас на заместительной поддерживающей терапии. Сделан вывод, что мета­дон остаётся наиболее распространённым в практике способом, од­нако растёт и использование бупренорфина. Авторами выделяются положительные и проблемные аспекты лечение наркозависимости пре­паратами заместительной поддерживающей терапии осуждённых и заключённых в разных странах, а также делается обобщающий вывод относительно существующих процедур.